제증명 안내

Home > 진료안내 > 제증명 안내

    제증명/ 챠트/ 처방전 / 영상자료 발급시 구비서류   (진단서 및 소견서, 의무기록지사본, 처방전, 의료영상사본등)

    구비서류

    문화여성병원 제증명/챠트/처방전/영상자료 발급시 제출서류 안내 입니다.
    신청자 제출서류 비고
    환자 본인 본인 신분증(제시)
    친족 배우자,
    직계존속ㆍ비속,
    배우자의 직계존속
    1. 신청자의 신분증 사본
    2. 환자의 신분증 사본 만17세 미만 제외
    3. 환자의 동의서 법정서식
    만14세 미만 제외
    4. 가족관계증명서 또는 주민등록표등본 등 친족관계 확인서류
    지정대리인 친족 외의 대리인 1. 신청자의 신분증 사본
    2. 환자의 신분증 사본 만17세 미만 제외
    3. 환자의 동의서 법정서식
    만14세 미만 법정대리인 작성
    (가족관계증명서 등 첨부)
    4. 환자의 위임장
    5. 진료기록 열람 및 사본발급 확인서
    ※ 신분증 : 주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증
    ※ 형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다. 이점 유의하시기 바랍니다.


    관련근거

    의료법 제21조(기록열람 등)
    의료법 시행규칙 제13조의2(기록 열람 등의 요건)
    의료법 시행규칙 제13조의3 (친족의 범위)

    시행일

    2016년 1월 1일부터

    환자의 동의서를 받을 수 없는 경우의 구비서류

    구비서류

    문화여성병원 제증명/챠트/필름 발급시 환자의 동의를 받을 수 없는 경우 기록 열람·사본 발급 요청 시 구비서류 안내 입니다.
    구분 구비서류
    환자가 사망한 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의식불명 또는의식불명은
    아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로
    자필서명을 할 수 없는 경우
    1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
    환자가 행방불명인 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
    환자가 의사무능력자인 경우 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
    2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
    3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
    환자의 동의를 받을 수 없는 경우 기록 열람·사본 발급 요청 시 구비서류(제13조의2제3항 관련)






    사업자번호 : 409-91-47909   대표 : 이상욱     TEL : 062-511-6100   FAX : 062-514-6103     소아청소년과 직통 TEL : 062-513-8575   FAX : 062-511-6216 
    (우) 61117 광주 북구 북문대로 22 ( 광주광역시 북구 운암동 486-7 )
    본 웹사이트에서는 이메일주소가 무단 수집되는 것을 거부하며, 위반 시 정보통신법에 의해 처벌됨을 유념하시기 바랍니다.
    COPYRIGHT ⓒ 2016 문화여성병원. ALL RIGHTS RESERVED.